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居民住院報銷比例最高提10%

2019-12-31 10:22:12 來源:山東商報

  12月30日,記者從濟南市醫療保障局獲悉,為進一步完善全市基本醫療保險體系,2020年1月1日起,濟南市醫療保險將實現市級統籌。便民、簡化手續、優化流程等將成為濟南市落地實施提高醫保統籌層次工作的關鍵詞。記者 劉慶英


  醫保結算系統切換升級 醫保待遇不斷檔


  據了解,濟南市醫保局將在2019年12月31日18:00至2020年元月4日6:00,對醫保結算系統進行切換升級。升級期間各類醫療、生育保險待遇可正常享受,有關住院、門診報銷業務以登記備案、提前記賬方式辦理。2020年1月的醫療保險費征繳期延長至1月20日。


  2020年1月起,濟南市醫保市級統籌將實現居民醫保和職工醫保在市域內參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務和信息管理的“六統一”,并全面推進生育保險和職工醫保合并實施,原萊蕪的基本醫療保險政策制度也將完全銜接融合。


  據濟南市醫保局工作人員介紹,停機期間醫保待遇不斷檔,定點門診可提前拿藥、記賬。其中,慢性病患者可視情況購取不超過一個月的藥量,血液透析、物理療法等治療項目可提前記賬。符合醫保報銷規定的門診醫療費用可由參保人先行墊付,系統恢復后,由定點醫療機構對該費用進行退費補錄。職工普通門診統籌首次簽約的,由各定點醫療機構做好登記,系統恢復后,由定點醫療機構對發生的費用進行退費補錄。


  參保人在升級期間住院治療時,由各定點醫療機構先為參保人提供醫療服務,待系統恢復后通知參保人補辦住(出)院和有關結算手續。


  系統切換升級期間,市、區和縣醫保經辦服務大廳繼續向社會開放,工作人員照常接收服務對象材料,并登記備案,系統恢復將及時辦理并反饋辦理結果。對于涉及申辦時限的業務,以服務對象辦理登記時間為準。


  繳費統一,預計減負22.3億元


  記者了解到,由于濟南市推行了生育保險和醫療保險的合并政策,參保單位自明年1月起,將只需申報繳納醫療保險這一個險種,單位繳費比例為8%,個人繳費比例為2%。預計全年將為企業減負20億元。


  靈活就業人員繳費基數,由原來的按社平工資繳費,統一到按社平工資的60%;繳費比例由目前的4.5%-6.5%統一到5%,預計每年為靈活就業參保人減輕繳費負擔2.3億元。


  待遇統一,多報銷近10億元


  濟南市級統籌執行后,濟南市域內全部統籌區都將與市本級看齊。原各統籌區參保職工的醫保住院和門診報銷比例將迎來普漲,居民醫保慢病病種將增加、住院報銷比例提高5%-10%。原來只有市本級才有的門診統籌待遇、免費藥待遇將成為全市醫保參保人的“標配”。


  據測算,醫保待遇統一后,2020年度醫保基金支出預計將增加近10億元。


  將構建統一醫保系統


  目前,濟南市正在推進醫保信息化建設和信息系統升級改造,構建統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統。在執行統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施編碼基礎上,持續推進異地就醫住院費用直接結算。積極推進“互聯網+醫保服務”,推進電子發票、電子處方、遠程診療等與醫保支付銜接。實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,減少群眾跑腿墊資。


  據濟南市醫保局工作人員介紹,在系統升級切換期間,濟南市醫保局設立了24小時咨詢電話,市民如遇待遇享受和參保繳費問題,可直接撥打系統切換升級服務電話:68966716或12345市民服務熱線進行咨詢。

 

 

 

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